山西晋中某民营医院近日曝出触目惊心的集体骗保案件，医院管理层、医生、护士乃至后勤人员形成完整犯罪链条，两年间骗取医保基金近千万元。当地医保局在智能监控系统发现异常数据后展开调查，揭露了这家医院精心设计的骗保网络。据悉，涉案的34名医务人员已被采取刑事强制措施，案件正在进一步审理中。
调查显示，该医院主要采取三种骗保手段：虚构住院病人信息，将实际住院5天的患者病历修改为15天；降低入院标准，将本应门诊治疗的慢性病患者强制收治住院；虚构诊疗项目，在患者不知情的情况下添加从未实施的高价检查。更令人震惊的是，医院内部制定了详细的"绩效方案"，将骗保金额与员工奖金直接挂钩，形成了自上而下的利益共同体。
专业审计发现，该医院2022年医保报销人次同比增长300%，但实际开放床位仅增加20张。某些患者血液透析记录显示其"一周治疗7次"，明显违背医学常识。在证据面前，医院财务负责人承认，每月会召开"医保收入分析会"，针对不同病种制定具体的骗保方案。
这起案件折射出基层医保监管的深层困境。虽然医保智能监控系统已能识别异常数据，但对民营医院的实地稽核频次不足。法律专家指出，此类系统性骗保已构成刑法规定的保险诈骗罪，且数额特别巨大，主犯可能面临十年以上有期徒刑。目前山西省已部署开展全省医保基金专项整治，重点打击"假病人""假病情""假票据"等诈骗行为。
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